Dependencia: 

Los criterios internacionales de diagnóstico de acuerdo al
DSM-IV TR son los que a continuación se detallan:

Patrón desadaptativo de consumo del alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres o más de los siguientes ítems en algún momento de un período continuado de 12 meses:

(1) tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para conseguir el efecto deseado
(b) el efecto de las mismas cantidades de alcohol disminuye claramente con su consumo continuado

(2) abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:

(a) el síndrome de abstinencia característico para el alcohol
(b) se toma alcohol (o una sustancia muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia

(3) el alcohol es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía      

(4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo del alcohol

(5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de alcohol (p. ej., desplazarse largas distancias), en el consumo de alcohol (p ej., tomar un trago tras otro) o en la recuperación de los efectos del alcohol

(6) reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de alcohol

(7) se continúa tomando alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de alcohol
La dependencia fisiológica del alcohol se reconoce por la demostración de tolerancia o de síntomas de abstinencia. La abstinencia de alcohol se caracteriza por la aparición de síntomas de abstinencia unas 12 horas depués de disminuir la ingesta de grandes cantidades tras un consumo prolongado. Debido a que la abstinencia de alcohol puede ser desagradable e intensa, los sujetos con dependencia del alcohol pueden continuar consumiendo alcohol, a pesar de las consecuencias adversas, para evitar o aliviar los síntomas de abstinencia. Una relativa minoría de sujetos con dependencia del alcohol nunca experimentan síntomas relevantes de abstinencia y sólo cerca del 5% de los sujetos con dependencia los experimentan siempre (p.ej., delirium, crisis comiciales de gran mal). Una vez presente el patrón de uso compulsivo, los sujetos con dependencia pueden dedicar mucho tiempo al consumo de bebidas alcohólicas. Estos sujetos continúan con frecuencia el consumo de alcohol a pesar de la demostración de las consecuencias adversas físicas o psicológicas (p.ej., depresión, pérdidas de memoria, enfermedades hepáticas u otras secuelas).

Abuso: 

Los criterios internacionales de diagnóstico de acuerdo al
DSM-IV TR son los que a continuación se detallan:

Patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:

(1) consumo recurrente de alcohol, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de alcohol; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con el alcohol; descuido de los niñosos o de las obligaciones de la casa)

(2) consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos del alcohol)

(3) problemas legales repetidos relacionados con el alcohol (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido al alcohol)

(4) consumo continuado del alcohol, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos del alcohol (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación o violencia física).

La actividad escolar y el rendimiento laboral pueden verse afectados por los efectos de la bebida o de la intoxicación. El sujeto puede beber en situacione peligrosas (conduciendo, manejando máquinas en estado de embriaguez). Beber alcohol puede causar problemas legales (p.ej., detenciones por intoxicación o conducir bajo los efectos del alcohol). Por último, los sujetos con abuso de alcohol pueden continuar bebiendo a pesar de que saben los problemas sociales o interpersonales que ello les acarrea (p.ej., discusiones violentas con la mujer mientras está intoxicado, abuso de los niños). Cuando estos problemas se acompañan con demostraciones de tolerancia, abstinencia o comportamiento compulsivo relacionado con la bebida, debe considerarse el diagnóstico de dependencia alcohólica más que el de abuso de alcohol.

Intoxicación: 

Los criterios internacionales de diagnóstico de acuerdo al
DSM-IV TR son los que a continuación se detallan:

A. Presencia de un síndrome reversible específico del alcohol debido a su ingestión reciente.

B. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.

C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol:

(1) lenguaje furfullante
(2) incoordinación
(3) marcha inestable
(4) nistagmo
(5) deterioro de la atención o de la memoria
(6) estupor o coma

D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

La  característica esencial de la intoxicación alcohólica es la presencia de un cambio psicológico o comportamental desadaptativo clínicamente significativo (p.ej., el comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que aparece durante la ingestión de alcohol o poco tiempo después (Criterios A y B). Estos cambios se acompañan de lenguaje farfullante, falta de coordinación, marcha inestable, nistagmo, deterioro de la atención o la memoria, estupor o coma (Criterio C). Los síntomas no son debidos a enfermedad médica y no se explican mejor por otro trastorno mental (Criterio D). El cuadro clínico es similar al que se observa durante la intoxicación por benzodiacepinas o sedantes. La falta de coordinación puede interferir la capacidad de conducir hasta el punto de provocar accidentes. La demostración de que el sujeto ha bebido se puede conseguir por el olor de su aliento, por la historia obtenida a través de la información del propio sujeto u otro acompañante e incluso, si es necesario, practicando análisis de orina y de sangre.

Abstinencia: 

Los criterios internacionales de diagnóstico para la intoxicación por alcohol de acuerdo al DSM-IV TR son los que a continuación se detallan:

A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes cantidades.

B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el Criterio A:

(1) hiperactividad autonómica (p.ej., sudoración o más de 100 pulsaciones)
(2) temblor distal de las manos
(3) insomnio
(4) náuseas o vómitos
(5) alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
(6) agitación psicomotora
(7) ansiedad
(8) crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)

C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.

D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

La característica esencial de la abstinencia alcohólica es la presencia de un síndrome de abstinencia característico que se desarrolla después de interrumpir o reducir el uso prolongado de grandes cantidades de alcohol (Criterio B). El síndrome de abstinencia incluye dos o más de los siguientes síntomas: hiperactividad autonómica (p.ej., sudoración o pulsaciones por encima de 100); aumento del temblor distal de las manos; insomnio; náuseas o vómitos; alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones; agitación psicomotora; ansiedad, y crisis epilépticas. Cuando se observen alucinaciones o ilusiones, el clínico puede especificar con alteraciones perceptivas. Los síntomas pueden provocar un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral, social y de otras áreas importantes de la actividad del sujeto (Criterio C). Los síntomas no han de deberse a enfermedad médica ni ser explicados mejor por otro trastorno mental (p.ej., abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, o trastorno de ansiedad generalizada) (Criterio D).
Los síntomas se alivian con frecuencia tras la administración de alcohol u otros depresores del sistema nervioso central. Los síntomas de abstinencia empiezan cuando las concentraciones de alcohol en la sangre disminuyen bruscamente (p.ej., entre 4 y 12 horas) después de haber interrumpido o reducido la bebida. Sin embargo, los síntomas de abstinencia pueden aparecer tras largos períodos de tiempo (p.ej., unos días). Debido a la vida media corta del alcohol, los síntomas de abstinencia alcanzan su mayor intensidad durante el segundo día de abstinencia y mejoran de forma marcada al cuarto o quinto días. Sin embargo, a los síntomas de abstinencia pueden seguir síntomas de ansiedad, insomnio y disfunción autonómica en distintos grados de intensidad durante períodos de 3 a 6 meses.
Menos del 5% de los sujetos presenta síntomas de abstinencia más graves (p.ej., hiperactividad autonómica intensa, temblores y delirium por abstinencia de alcohol). Las crisis comiciales de gran mal aparecen en menos del 3% de los sujetos.

Delirium Alcohólico: 

Los criterios internacionales de diagnóstico de delirium debido al alcohol de acuerdo al DSM-IV TR son los que a continuación se detallan:

A. Alteración de la conciencia (p.ej., disminución de la capacidad de atención al entorno) con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.

B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.

C. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día.

D. Demostración a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica.

El delirium por abstinencia de alcohol incluye alteraciones cognoscitivas y de la conciencia, y también alucinaciones visuales, táctiles o auditivas (“delirium tremens“). Cuando aparece el delirium por abstinencia es probable que exista una enfermedad médica asociada (p.ej., insuficiencia renal, neumonía, hemorragia digestiva, secuelas de traumatismos craneales, hipoglucemia, alteraciones del equilibrio electrolítico o estado postoperatorio).

Si Ud. puede encuadrarse dentro de alguno de los Criterios Diagnósticos anteriormente expuestos, no dude en consultar a un profesional de la Salud.

Lic. Claudio Vázquez

 

Los criterios de diagnóstico de Distimia son los que a continuación se detallan:

A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año.

B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:

1. Pérdida o aumento de apetito
2. Insomnio o hipersomnia
3. Falta de energía o fatiga
4. Baja autoestima
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza

C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.

D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración (1 año para niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial.

Nota: Antes de la aparición del episodio distímico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningún signo o síntoma significativos durante 2 meses). Además, tras los primeros 2 años (1 año en niños y adolescentes) de trastorno distímico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnósticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímíco.

F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.

G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).

H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Como vemos, la Distimia presenta síntomas más o menos similares a la Depresión mayor, pero se diferencian entre sí respecto a:

Tipo de evolución: el estado de ánimo depresivo es crónico (no presenta intervalos libres de síntomas o mejorías significativas) y dura por lo menos 2 años.

Severidad de los síntomas: los mismos suelen ser leves o moderados, sin una alteración significativa de las relaciones familiares, sociales y laborales del individuo.

Tratamiento:

El tratamiento de la Distimia (o Neurosis Depresiva) es fundamentalmente psicoterapéutico. Aunque cuando el Trastorno Distímico dificulta la vida de relación del individuo (con los familiares y amigos) o el rendimiento laboral o académico, los fármacos antidepresivos pueden llegar a ser de gran ayuda para que el individuo recupere a corto plazo un nivel de bienestar que no lo discapacite para desempeñarse en su vida afectiva, social y laboral.

Síntomas dependientes de la edad y el sexo:

En los niños el trastorno distímico parece presentarse por igual en ambos sexos y provoca frecuentemente un deterioro del rendimiento escolar y de la interacción social. En general, los niños y adolescentes con un trastorno distímico están irritables e inestables, además de tristes. Tienen una baja autoestima y escasas habilidades sociales, y son pesimistas. En los adultos las mujeres son dos o tres veces más propensas que los varones a presentar un trastorno distímico.

Prevalencia:

La prevalencia-vida del trastorno distímico (con o sin un trastorno depresivo mayor superpuesto) es aproximadamente del 6%. La prevalencia puntual del trastorno distímico es aproximadamente del 3%.

Curso:

Frecuentemente, el trastorno distímico tiene un inicio temprano e insidioso (p.ej., en la niñez, adolescencia o al principio de la edad adulta), así como un curso crónico. Habitualmente, en el marco clínico, los sujetos con trastorno distímico presentan un trastorno depresivo mayor superpuesto, que suele ser la razón por la que buscan tratamiento. Si el trastorno distímico precede al inicio del trastorno depresivo mayor, es menos probable que se produzca una recuperación completa espontánea entre los episodios depresivos mayores y hay más probabilidades de presentar más episodios posteriores.

Patrón familiar:

El trastorno distímico es más frecuente entre los familiares biológicos de primer grado de las personas con trastorno depresivo mayor que entre la población general.

Lic. Claudio Vázquez

Se caracteriza por la presencia de uno o más Episodios Depresivos Mayores. El Episodio Depresivo Mayor abarca 5 o más de los siguientes síntomas:

• Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días según lo indica el sujeto (por ej. se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (por ej. llanto).

• Disminución importante del interés o de la capacidad para el placer (disfrutar la vida) en todas o casi todas las actividades

• Pérdida importante de peso (sin haber hecho régimen) o aumento significativo de peso (por ej. un cambio de más del 5% del peso corporal en un mes), o disminución o aumento del apetito casi cada día.

• Insomnio o hipersomnia (sueño durante el día).

• Agitación o enlentecimiento psicomotores.

• Fatiga o pérdida de la energía.

• Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (no simplemente los autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).

• Disminución de la autoestima y de la confianza en si mismo.

• Disminución de la capacidad para pensar, tomar decisiones o concentrarse.

• Visión pesimista, poco promisoria o “negra” del futuro.

• Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.

Estos síntomas persisten por lo menos dos semanas y producen un malestar muy significativo que altera la vida familiar, social, laboral y de otras áreas importantes de la actividad de la persona. Cuando estos episodios depresivos mayores se repiten (Depresión Mayor Recurrente) suele haber por lo menos un intervalo libre síntomas, de dos meses, entre uno y otro.

En la forma Melancólica de la depresión mayor se incluyen como síntomas típicos:

• Falta de reactividad a los estímulos habitualmente placenteros (no se siente mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede algo bueno).

• Una cualidad distinta del estado de ánimo depresivo (por ej. la depresión se experimenta en forma diferente al tipo de sentimiento que acompaña a la muerte de un ser querido).

• La depresión es habitualmente mayor a la mañana, mejorando el estado de ánimo al anochecer.

• Despertar precoz (por ej. 2 horas antes de lo habitual) que suele estar acompañado de angustia.

Tratamiento:

El tratamiento del Episódio Depresivo Mayor es fundamentalmente farmacológico acompañado por una psicoterapia de apoyo al paciente y de orientación y psicoeducación a los familiares del mismo respecto a lo que pueden y/o deben realizar para ayudar a la persona que esta sufriendo. Suele ser muy dificil para una persona que nunca ha experimentado un episodio depresivo, o estudiado respecto al mismo, poder entender de que se trata. La continencia afectiva por parte de la familia es de fundamental importancia. En los casos severos, especialmente cuando existe ideación suicida, puede estar indicada una internación hospitalaria. Cuando el paciente comienza a recuperarse (aproximadamente en semanas, tiempo de latencia de los psicofármacos antidepresivos) puede comenzar a trabajarse mediante psicoterapia, ya que durante la fase de duración del Episodio Depresivo Mayor la persona es practicamente inaccesible a las palabras, es decir, que hablándoles (únicamente) no podemos ayudarlo completamente, ya que el dolor que padecen es demasiado intenso. Incluso algunos pacientes se niegan a hablar o escuchar durante esta durísima fase de esta forma de Depresión, sólo quieren “dormir todo el día” o estar a “oscuras y en silencio en su habitación”. Cuando un paciente experimenta por primera vez en su vida un Episodio Depresivo Mayor tiene un 50% de probabilidades de padecer otro, si ha experimentado un segundo Episodio Depresivo Mayor tiene un 80% de probabilidades de padecer un tercero. En situaciones como éstas hablamos de Depresión Mayor Recurrente. El tratamiento profiláctico farmacológico y psicoterapéutico cobra una vital importancia. El mismo tiene como fin: evitar que éstos episodios nunca más se repitan (en el mejor de los casos), y en el caso de producirse un nuevo Episodio Depresivo Mayor, que éste tenga una menor duración e intensidad.

Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo:

Las características específicas relacionadas con la cultura se exponen en el texto referente al episodio depresivo mayor. El trastorno depresivo mayor (único o recidivante), tanto en adolescentes como en adultos, es dos veces más frecuente en mujeres que en varones. En la edad prepuberal los niños y las niñas están afectados en la misma proporción. Tanto en varones como en mujeres las tasas son más altas en el grupo de edades comprendidas entre los 25 y los 44 años, mientras que tanto en hombres como en mujeres las tasas más bajas se dan en las personas de más de 65 años.

Prevalencia:

Los estudios del trastorno depresivo mayor han indicado un amplio intervalo de valores para la proporción de la población adulta que padece el trastorno. El riesgo para el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en las muestras de población general ha variado entre el 10 y el 25% para las mujeres entre el 5 y el 12% para los varones. La prevalencia puntual del trastorno depresivo mayor en adultos en muestras de población general han variado entre el 5 y el 9% para las mujeres y entre el 2 y el 3% para los varones. Las tasas de prevalencia para el trastorno depresivo mayor parecen no estar relacionadas con la raza, el nivel de estudios o de ingresos económicos, ni con el estado civil.

Curso:

El trastorno depresivo mayor puede empezar a cualquier edad, y la edad promedio de inicio es la mitad de la tercera década de la vida. Los datos epidemiológicos sugieren que la edad de inicio está disminuyendo entre las personas nacidas más recientemente. El curso del trastorno depresivo mayor, recidivante, es variable. Algunas personas tienen episodios aislados separados por muchos años sin síntomas depresivos, en tanto que otras tienen episodios agrupados, e incluso otras tienen episodios cada vez más frecuentes a medida que se hacen mayores. Algunos datos sugieren que, en general, los períodos de remisión duran más en las fases tempranas del curso del trastorno. El número de episodios previos es predictor de las probabilidades de presentar un episodio depresivo mayor posterior. Aproximadamente, se puede esperar que el 50-60% de los sujetos con un trastorno depresivo mayor, episodio único, tengan un segundo episodio. Los sujetos que han tenido un segundo episodio tienen un 70% de posibilidades de tener un tercero y los sujetos que han tenido tres episodios tienen un 90% de posibilidades de tener el cuarto. Entre el 5 y el 10% de los sujetos con un trastorno depresivo mayor, episodio único, presentan más tarde un episodio maníaco (p.ej., presentan un trastorno bipolar I).
Los episodios depresivos mayores pueden desaparecer completamente (aproximadamente en dos terceras partes de los casos) y no hacerlo o hacerlo sólo parcialmente (en aproximadamente un tercio de los casos). Los sujetos que presentan sólo una remisión parcial tienen más probabilidades de presentar otros episodios y de continuar con el patrón de recuperación parcial interepisódica. Por tanto, las especificaciones de curso, con recuperación interepisódica total sin recuperación interepisódica total, pueden tener valor pronóstico. Algunos sujetos presentan un trastorno distímico previo al inicio del trastorno depresivo mayor, episodio único. Hay datos que sugieren que estos sujetos tienen más probabilidades de presentar otros episodios depresivos mayores, tienen una peor recuperación interepisódica y pueden necesitar un tratamiento más intenso en la fase aguda y un período más largo de tratamiento continuado para alcanzar y mantener un estado eutímico más completo y de larga duración.
Los estudios de seguimiento del curso natural sugieren que después de 1 año del diagnóstico de un episodio depresivo mayor del 40% de los sujetos presenta aún síntomas que son de la suficiente gravedad como para cumplir los criterios para un episodio depresivo mayor, más o menos el 20% sigue teniendo algunos síntomas que ya no cumplen los criterios completos para un episodio depresivo mayor (p.ej., trastorno depresivo mayor, en remisión parcial) y un 40% no presenta trastorno del estado de ánimo. La gravedad del episodio depresivo mayor inicial parece ser predictora de la persistencia del trastorno. También las enfermedades médicas son un factor de riesgo para episodios más persistentes.
A menudo, los episodios de trastorno depresivo mayor se producen después de un estrés psicosocial grave, como la muerte de un ser querido o el divorcio. Algunos estudios sugieren que los acontecimientos psicosociales (estresores) desempeñan un papel importante en la precipitación del primer o el segundo episodios posteriores. Las enfermedades médicas crónicas y la dependencia de sustancias (especialmente la dependencia de alcohol o cocaína) pueden contribuir al inicio o la exacerbación del trastorno depresivo mayor.
Es difícil predecir en qué casos el primer episodio de un trastorno depresivo mayor en una persona joven va a convertirse finalmente en un trastorno bipolar. Algunos datos sugieren que el inicio agudo de una depresión grave, especialmente con síntomas psicóticos y enlentecimiento psicomotor, en una persona joven sin psicopatología prepuberal, es probable que sea predictor de un curso bipolar. La historia familiar de trastorno bipolar también es sugerente de la aparición posterior de un trastorno bipolar.

Patrón familiar:

El trastorno depresivo mayor es 1,5-3 veces más frecuente en los familiares biológicos de primer grado de las personas con este trastorno que en la población general. Hay pruebas de un mayor riesgo de dependencia del alcohol en familiares biológicos de primer grado adultos y puede haber un aumento de la incidencia de trastorno por déficit de atención con hiperactividad en los hijos de adultos con este trastorno.

Lic. Claudio Vázquez

La muerte como termino de la vida es vista en todas las culturas de manera general como una continuación de la propia vida, y aun viéndose de esta manera los hombres valoran la muerte como algo lejano, sin embargo el suicidio constituye la contradicción de estos principios, es un acontecimiento enigmático, cuya simple consideración nos causa malestar, conocer de un suicidio, produce consternación, asombro, ¿Como es posible que alguien siendo la vida el bien más preciado, la arroje por la borda en su sano juicio?

El suicidio se ubica entre las 10 primeras causas de muerte en los países desarrollados, cada día se suicidan al menos 1110 personas, y lo intentan al menos entre 10 y 15, anualmente mueren un millón de personas por esta causa (1).

Las tasas de suicidio tienden a aumentar con la edad y alcanzar cifras mas altas entre las personas mayores de 75 años, dentro de cada país las mismas pueden diferir entre los grupos raciales y étnicos, así como entre las áreas rurales y urbanas, se suicidan con más frecuencia los hombres que las mujeres, con una media de tres suicidios masculinos por un femenino (2)
Este controvertido fenómeno esta ligado de manera directa a situaciones medico legales, dentro de la psiquiatría forense el suicido es clasificado como una muerte violenta, si partimos de la ya clásica diferenciación de la muerte como:

1 . Muerte natural (es debida a una enfermedad.)Es el resultado de un proceso morboso en el que no han participado fuerzas extrañas o externas al organismo. La etiología del proceso morboso que termina con la muerte es endógena o si es exógena ha de ser espontánea, (no inducida o provocada por terceros) como en el caso de las infecciones.

2 Muerte violenta es debida a causas externas. Se debe a un mecanismo suicida, accidental u homicida, exógeno al sujeto. La muerte se debe a mecanismos traumáticos o a fuerzas extrañas que irrumpen violentamente en el organismo.

Las muertes violentas se dividen en tres grandes grupos:

1- Muertes homicidas
2- Muertes suicidas
3- Muertes accidentales.

Quienes se encuentran exageradamente sensibles frente a cualquier posibilidad de rechazo, por lo general son “evitadores sociales”.

Este es un trastorno de la personalidad, caracterizado por un gran temor de no ser aceptado, de ser humillado o sentir vergüenza.

Así, estas personas no intentan establecer relaciones con otros. Pueden tener un amigo, o dos, como máximo, siempre que les den garantías incondicionales de aceptación.

Existen otros trastornos de personalidad que también llevan al aislamiento social, porque al individuo no le interesa lograrlo.

Los evitadores sociales, en cambio, experimentan una gran necesidad de afecto y aceptación. Si se retraen, es porque tiene una baja autoestima, una mala imagen de sí mismos.

Les preocupa mucho la forma en que serán evaluados por los demás. Y frente a cualquier muestra de desaprobación, por pequeña que sea, se sienten literalmente aplastados.

Por eso evitan los contactos. Pero sufren por su incapacidad para relacionarse adecuadamente con otras personas.

Infancia y adolescencia

Aunque es poco frecuente, estos problemas de evitación también pueden presentarse en la primera infancia, después de los dos años y medio, cuando la ansiedad frente a los extraños (fenómeno normal del desarrollo) ya debía haber sido superada.

Los niños suelen “aferrarse” a quienes los cuidan (padres, tías, empleadas), manteniendo con ellos una estrecha relación. Sin embargo, cuando deben hablar con gente desconocida, reaccionan con miedo y ansiedad, inhibiendo las iniciativas o la actividad motora. Aunque no hay deterioro en la comunicación, parecen “poco habladores” o incluso silenciosos (mutismo selectivo).

Normalmente, estos niños no son asertivos. Han perdido la confianza en sí mismos. Es algo grave, ya que interfiere en las relaciones con los compañeros.

Cuando el problema se presenta en la adolescencia, puede apreciarse una inhibición de la actividad sicosexual normal y una timidez persistente y excesiva frente a las personas desconocidas.

En la edad adulta, a pesar de que no hay estadísticas, este trastorno parece ser bastante común.

Evolución y tratamiento

La mayoría de los pacientes mejora de manera espontánea. Otros tienden a manifestarlo en forma crónica, o por episodios.

Generalmente, en los adultos este problema se asocia a la depresión, a la ansiedad y a la ira contra sí mismo, por la incapacidad de desarrollar relaciones sociales. Incluso el funcionamiento laboral puede verse alterado y la persona suele desarrollar lo que modernamente se llama “problemas de soledad”.

Es importante un tratamiento oportuno, ya que muchas depresiones crónicas son consecuencia de la evitación social.

En la mayoría de estos pacientes existe un convencimiento de que no son atractivos ni dignos de ser amados. Suponiendo de antemano que serán rechazados, se mantienen a distancia y nunca permiten un contacto más estrecho con otros. Como tienen miedo de “abrirse”, las relaciones nunca pasan de un nivel superficial.

Cuando se inicia la terapia, es común observar que estos evitadores sociales han sufrido un rechazo temprano por parte de sus pares. Pero también es preciso identificar las conductas que mantienen el aislamiento: tratar de aparecer “invulnerable”, no mostrar debilidad ante nada, rechazo o hablar de temas personales. Todo esto mantiene a la gente a distancia.

Otro aspecto importante es hacer que ellos evalúen cuán alto es el riesgo de que los demás lo rechacen si tratan de intimar. Por eso, generalmente estos pacientes se ven favorecidos por una terapia de grupo.

Aunque ahora se cuenta con tecnologías terapéuticas cuya eficacia se ha comprobado científicamente, el éxito del tratamiento siempre va a depender del interés y del esfuerzo que la persona efectúe para “dejar de evitar”. En otras palabras, para que se arriesgue y compruebe que sus temores son infundados.

Lic. Claudio Vázquez

Las obsesiones son pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes, que invaden la conciencia de la persona, independientemente de su voluntad. El individuo experimenta esas ideas como desagradables o repugnantes, pero aunque intente ignorarlas o suprimirlas, no puede.

En cambio, las compulsiones son conductas repetitivas, rituales, efectuadas siempre de la misma forma, que no tienen un fin por sí mismas. Se realizan para producir, o prevenir alguna situación futura, que en realidad no está vinculada a la conducta. Es el caso de una persona que se lava las manos cien o doscientas veces al día, para no contaminarse.

Generalmente el individuo reconoce que su conducta es insensata, y no le resulta placentero ejecutarla. Pero sabe que al hacerlo alivia su tensión y ansiedad.

Violencia y contaminación

Las obsesiones más comunes son pensamientos repentinos de violencia, como por ejemplo hacer daño o matar a otra persona; de contaminación, como el temor de infectarse al estrechar la mano de alguien; y de duda, cuando se tiende a comprobar repetidamente si se ha realizado o no cierta acción.

Las compulsiones más comunes incluyen el lavarse las manos o ducharse innecesariamente, contar y contar una y otra vez el dinero u objetos, o tocarlos para verificar su presencia.

Cuando el individuo intenta resistir a una compulsión, inmediatamente aumenta su ansiedad. Y sólo la alivia realizando el acto. Al comienzo, lo intenta, pero después de fallar muchas veces abandona este propósito.

Es frecuente que a estos signos se asocien la depresión, la ansiedad generalizada y ciertas fobias. Esto explicaría, en algunos casos, la alta tasa de celibato y de baja fertilidad en quienes presentan este trastorno.

Los investigadores están de acuerdo en que por lo general se presenta en personas de coeficiente intelectual y de estatus social alto. También se ha demostrado que se inicia relativamente temprano y que hay un lapso de cinco o diez años entre el comienzo y la búsqueda de ayuda psicológica.

Los factores que precipitan estos trastornos son muy diversos, aunque el embarazo es un elemento muy común entre las mujeres.

Personalidad obsesivo-compulsiva

Tanto obsesiones como compulsiones resultan muy estresantes para los individuos, ya que interfieren significativamente con su funcionamiento social.

¿Qué tienen en común las personas que sufren de estos problemas? una organización de personalidad obsesivo-compulsiva.

Son personas, que en general, les cuesta expresar emociones de ternura y afecto; son perfeccionistas; someten su propia manera de pensar o de hacer las cosas al juicio de otros; tienen una excesiva devoción al trabajo y a la productividad con exclusión del placer; son indecisos; rara vez elogian a los demás, y sus relaciones con las personas son serias, formales y convencionales.

Es frecuente encontrar en ellos una preocupación por las reglas, la eficiencia, los detalles triviales, sin tomar las situaciones desde una perspectiva más amplia. Por ejemplo, pueden confeccionar una lista exhaustiva de las cosas que deben hacer, pueden emplear mucho tiempo chequeando la lista, en vez de realizar cada una de las tareas allí consignadas.

Con sus parientes, establecen relaciones que incluyen dominancia y sumisión. Aunque se resisten a la autoridad de otros, invariablemente insisten en que los demás deben actuar como ellos consideran adecuado. Y no tienen conciencia de que su conducta provoca resentimiento en los demás.

En un propósito irreal de aumentar el rendimiento en el trabajo y la productividad, excluyen el placer. Lo planifican, pero lo posponen, como las vacaciones.

Evalúan constantemente las prioridades, y evitan tomar decisiones, por miedo a equivocarse.

Excesivamente conscientes, responsables, moralistas, escrupulosos y enjuiciadores de los demás y de sí mismos, critican todo. Y cuando no pueden controlar la conducta ajena, no expresan su molestia, sino que la “rumian”. Por ejemplo, si uno de ellos recibe una mala atención por parte del mozo de un restaurante, en lugar de quejarse con el gerente del negocio, “rumiará” en silencio cuánta propina menos le dejará.

Aparentemente, muchas de estas características generan problemas laborales y matrimoniales, ya que estas personalidades obsesivo compulsivas exigen que los otros se les sometan sin condiciones.

Lic. Claudio Vázquez

Los psicólogos, a veces, debemos recurrir a otros idiomas para hallar el término que defina con mayor precisión algunos fenómenos psicológicos. Por ejemplo la palabra inglesa stress, que significa tensión; o el vocablo alemán gestalt, equivalente a forma, y que dio origen a la terapia gestáltica.

Análogamente,procrastination existe en inglés y refleja con bastante exactitud cierto trastorno psicológico. Por lo cual propongo adoptarla como un nuevo anglicismo: procrastinación.

¿Qué significa?

Evitar o postergar conscientemente lo que se percibe como desagradable o incómodo. Así la mayoría de nosotros dilata cotidianamente un determinado asunto porque implica una molestia. Si responde a una estrategia de nuestro vivir cotidiano, es normal; pero cuando no es así y se suma la condición que se vuelve un comportamiento difícil de cambiar por su rigidez; se constituye en un serio trastorno psicológico, a veces como un síntoma asociado a la depresión.

La persona, como decíamos, conscientemente, elige evitar actividades de cualquier grado de importancia en su vida en forma innecesaria. Por ejemplo, un ejecutivo que aplaza a diario una reunión para evitar situaciones conflictivas o un estudiante universitario, que sistemáticamente posterga preparar sus exámenes.

Los psicólogos, a veces, debemos recurrir a otros idiomas para hallar el término que defina con mayor precisión algunos fenómenos psicológicos. Por ejemplo la palabra inglesa stress, que significa tensión; o el vocablo alemán gestalt, equivalente a forma, y que dio origen a la terapia gestáltica.

Análogamente,procrastination existe en inglés y refleja con bastante exactitud cierto trastorno psicológico. Por lo cual propongo adoptarla como un nuevo anglicismo: procrastinación.

¿Qué significa? Evitar o postergar conscientemente lo que se percibe como desagradable o incómodo. Así la mayoría de nosotros dilata cotidianamente un determinado asunto porque implica una molestia. Si responde a una estrategia de nuestro vivir cotidiano, es normal; pero cuando no es así y se suma la condición que se vuelve un comportamiento difícil de cambiar por su rigidez; se constituye en un serio trastorno psicológico, a veces como un síntoma asociado a la depresión.

La persona, como decíamos, conscientemente, elige evitar actividades de cualquier grado de importancia en su vida en forma innecesaria. Por ejemplo, un ejecutivo que aplaza a diario una reunión para evitar situaciones conflictivas o un estudiante universitario, que sistemáticamente posterga preparar sus exámenes.

Como se explica: la autoduda

El psicólogo Willian Knaus propone un modelo interaccional para explicar la conducta de postergar o evitar; vale decir procrastinar.

Postula que la autoduda, junto con la baja tolerancia a la tensión, son los pivotes del patrón de conductas postergación-evitación.

La autoduda refleja un proceso autodestructivo. Ocurre en instancias como cuando Ud. juzga sus habilidades como deficientes o inadecuadas y, paradojalmente, define sus conductas como adecuadas sobre la base de estas cualidades que son cuestionadas.

Por ejemplo, si Ud. se dice a sí mismo: “Yo soy muy lento para escribir”, entonces va a juzgar como una conducta adecuada el que Ud. sea rápido para escribir. De este modo, lo que Ud. estime como una condición negativa en su vida, lo ve en los demás o en Ud. mismo como una cualidad deseable.

Por tal razón, si Ud. llegó a la conclusión de que es muy lento para escribir; y no obstante tiene que redactar un informe, entonces Ud. se va a poner tenso, y probablemente lo va a postergar, diciéndose quizá: “Como soy muy lento, mejor lo hago mañana”.

La autoduda se va desarrollando en el contexto del diario vivir. A través de la experiencia diaria, la gente aprende ?o inventa? falsos conceptos de los otros. Así, a menudo la autoduda comienza con el efecto de un concepto o de una atribución falsa, que conduce a una conclusión irracional.

Por ejemplo, una de las más comunes ideas erróneas y autodestructivas que está a la base de la autoduda y conduce a la postergación, es la creencia de que: ‘Todo lo que yo haga, tiene que ser hecho en forma fácil y de excelente calidad”.

Es decir; volviendo a nuestro ejemplo:

“Yo soy lento para escribir”. “Va a ser muy difícil para mí hacerlo, y el trabajo me va a quedar mal”. “Por lo tanto, lo hago mañana”.

Este es un ejemplo típico de postergación, sobre la base de la autoduda.

En este punto tenemos que establecer la diferencia entre la autoduda y la autoimagen (este concepto se profundizará más adelante).

La autoduda implica un proceso o la acción de hacer algo. Se refiere a una cadena de cogniciones, emociones y conductas que están cambiando en el tiempo.

La autoimagen, en cambio, es más estable y consistente en el tiempo.

Es muy probable que la autoduda sea un aspecto de la autoimagen, que esté subyaciendo a ésta.

Procrastinación por baja tolerancia a la tensión

Tiene lugar cuando Ud. tiende a sobreactivarse, en términos emocionales, conductuales y cognitivos. También en ocasiones en que sus metas se hacen difíciles de lograr; o cuando existe algún tipo de obstáculo o bloqueo en sus logros.

Ud. se siente entonces emocional y somáticamente sobresensibilizado a casi toda forma de tensión, incluyendo malestares leves pero normales en su condición biológica. De igual modo, estará hipersensibilizado a la normal irritación que producen por ejemplo, aspectos del diario vivir: como el tráfico de la locomoción, los diversos ruidos ambientales, las discusiones de sus hijos, etc.

Así Ud. se focaliza absolutamente en esta tensión, y se va a sentir muy “stressado”, ya que magnifica la importancia negativa de estos sentimientos. Y simultáneamente intentará neutralizarlos.

¿Cómo? Procurando poner término a la tensión que estaba experimentando en ese momento, y tratando de evitar las que pueda experimentar en el futuro, para no exponerse a nada que le haga aumentar su tensión. Vale decir; si está hiper-sensibilizado e irritable, no va a ir a dejar -por ejemplo- la ropa a la tintorería, eludiendo así el tráfico de la calle, etc. De este modo, comienza Ud. sistemáticamente el proceso de postergar o dejar para mañana.

Lic. Claudio Vázquez

Tanto la obesidad, como la anorexia y la bulimia son trastornos de la alimentación de origen psicológico y no médicos.

Los pacientes comparten ciertas características:

Todos ellos comen independientemente de su hambre o saciedad. Además, en algún momento, los patrones de alimentación pueden incluir desde una ingestión constante hasta una dieta estricta, pasando por períodos de abstinencia total o el uso de laxantes o medicamentos destinados a quitar el apetito. Esto puede producir cambios en pocas semanas de la imagen corporal en algunos pacientes.

En cuanto a la relación con los demás, todos suponen que son ignorados o demasiado controlados por las personas significativas para ellos, ya sean padres, novios o esposos.

Como reacción, presentan una conducta de evitación. Incluso también con el terapeuta, al que en un comienzo evaden, mostrándose ambiguos, negativos y competitivos.

Sus propias conductas les hacen reafirmar la idea de que son incomprendidos.

“Nadie me querrá”

Todos los pacientes con trastornos de alimentación tienen una autoimagen desagradable o insatisfactoria.

Como regla general, se ven a sí mismos demasiado gordos. Tienen tanto miedo de engordar que creen que la única manera de evitarlo es adelgazar más y más, sin límite.

Los tres tipos de pacientes reconocen que tienen una debilidad fundamental hacia la comida. Dicen: “Me da miedo empezar a comer, porque no sé si seré capaz de frenarme”. Por ello, desarrollan a veces conductas extrañas: los anoréxicos suelen ocultar alimentos, o comer en secreto.

Estos problemas están asociados a un sentido de ineficacia personal que inunda todos los aspectos de la vida: como estudiantes, como hijos, como pareja y ciertamente como seres incapaces de seguir una dieta para bajar de peso.

Otro esquema cognitivo que guía sus creencias es que ellos “tienen una necesidad de confirmación”. Su identidad personal siempre está definida “a través del juicio de los otros”.

La terapia

El foco inicial del tratamiento es establecer una relación de confianza con el paciente, lo que no resulta sencillo, puesto que temen ser decepcionados, aún por el terapeuta.

Se intenta aumentar conciencia con respecto a la vulnerabilidad al juicio externo, a la vez que el paciente relacione que la preocupación por la comida es parte de un mecanismo distractor, con el cual maneja su sentido de ineficacia personal. De esta manera, el paciente progresivamente aumentará su capacidad de definirse por si mismo, independiente del juicio externo, que es el objetivo mas importante de la psicoterapia. De este modo, la conducta alimentaria (dietas, vómitos, ingesta exesiva, uso de laxantes y anorexígenos) es un problema secundario y no el foco del tratamiento.

Aunque se han desarrollado programas para tratar estos problemas en grupo, el tratamiento sigue siendo diseñado individualmente para cada paciente, de acuerdo con sus propias características.

En próximas ediciones trataremos en profundidad y separadamente cada uno de estos desórdenes.

Lic. Claudio Vázquez

Es frecuente observar a niños que parecen no estar nunca quietos; no prestan atención a lo que se les dice; se distraen fácilmente y actúan con una impulsividad casi violenta.

¿De qué se trata, en realidad?

En el pasado, esta conducta recibía diversos nombres: desde “reacción hiperkinética en la infancia” hasta “disfunción cerebral mínima”.

Ahora simplemente, se habla de “déficit atencional”. Y esto, porque se ha comprobado que lo fundamental es la falta de atención, la incapacidad de concentrarse en una tarea. Además, en la gran mayoría de los casos no existen problemas neurológicos comprobables que justifiquen la conducta. Se sabe ahora, también, que la excesiva actividad motora tiende a disminuir significativamente durante la adolescencia e incluso en la edad adulta, aunque persisten los problemas de atención.

Problemas en el colegio

Este trastorno aparece típicamente alrededor de los tres años, aunque es habitual que los progenitores recurran a la ayuda profesional cuando el niño entra al colegio.

Por eso, son las parvularias y profesoras quienes notan con claridad el problema: el niño no presta atención; no permanece mucho rato haciendo sus trabajos. Y cuando los ejecuta, los hace de una manera impulsiva y los presenta desordenados, sucios, con frecuentes errores y omisiones.

En niños pequeños, la hiperactividad se manifiesta a través de una actividad motora gruesa: corren, trepan, saltan por los muebles, siempre en movimiento permanente. Las situaciones de grupo les resultan especialmente conflictivas, y llegan a su forma extrema en la sala de clases, uno de los lugares donde se supone que deben estar atentos durante horas.

Los síntomas de este desorden varían según la situación y el tiempo: suele ocurrir que de repente sus conductas sean muy normales. Es raro el niño que presenta signos de desorden en todas las situaciones y todo el tiempo.

Los niños mayores y adolescentes también pueden ser extremadamente inquietos y agitados, pero esta hiperactividad tampoco tiene un propósito fijo ni definido. Esto constituye su principal característica.

Obstinación y rabietas

Se asocian a este trastorno, según la edad, otras características, que incluyen la obstinación, negativismo, prepotencia, provocación, variaciones del ánimo, baja tolerancia a la frustración, estallidos emocionales, rabietas baja autoestima y una notoria falta de respuesta a la disciplina.

Diez veces más frecuente en hombres que en mujeres, también puede presentarse déficit atencional sin hiperactividad.

En este caso, se observan todos los signos anteriores, excepto la hiperactividad y la impulsividad, por lo cual hay escaso deterioro de las relaciones sociales.

Cualquiera sea la modalidad, con hiperactividad o sin hiperactividad, conviene destacar que la conducta de estos niños despierta una reacción en sus padres o en el ambiente. Los adultos se sienten impulsados a decirle: “Quédate tranquilo”. Y si el niño persiste en su conducta, o grita, el adulto grita aún más, y el problema se convierte en un círculo vicioso.

La meta terapéutica, en ese caso, va dirigida a interrumpir esta secuencia.

Tratamiento

Aunque en realidad se ignora la causa real y absoluta de esta conducta, prácticamente se descarta lo neurológico, porque apenas un cinco por ciento de los niños presentaría algún tipo de alteración orgánica. Se trataría más bien de un déficit en el aprendizaje de autoinstrucciones que guían la conducta, ya que en el proceso de socialización, el niño inicialmente responde a las instrucciones de un adulto y luego internaliza esas instrucciones de manera abreviada, para que guíen y controlen su conducta.

De acuerdo a Kendall, psicólogo norteamericano, el tratamiento consiste en enseñarles el procedimiento de “Pare, mire y escuche”, antes de actuar. Vale decir, se le induce a que aprenda autoinstrucciones adecuadas, para que logre regular su conducta en diversos ambientes.

Por ejemplo, frente a una tarea concreta, como un dibujo que se debe copiar, se le dice: “Voy a pensar por dónde comienzo, qué planes puedo ensayar, cómo me resultaría si yo hiciera esto. Luego probaré lo otro. ¿Está bien lo que estoy haciendo? No. Cometí un error. Lo corregiré. Ya estoy terminando. Me quedó bastante bien.”

Una vez que el niño ha aprendido el sistema anteriormente descrito, puede pasar del dialogo consigo mismo, en voz alta, al diálogo interno silencioso, y este diálogo interno silencioso le servirá de autoguía en cualquiera otra situación.

Para la Terapia Cognitiva Post-Racionalista la conducta hiperactiva del niño es una manera de vincularse con los padres, por lo tanto, la psicoterapia consiste en generar cambios en estos patrones de relación del niño con sus padres. Es decir, se debe intervenir directamente en la relación vincular. Para la Dra. Patricia Crittenden del “Family Relations Institute” de Miami, la conducta hiperactiva corresponde a un patrón de vínculo coercitivo.

Finalmente, se señala que es absolutamente contraindicado tratar estos niños con medicamentos (Ritalín, u otras drogas estimulantes), que es una práctica muy desarrollada en este momento. Varias investigaciones muestran consecuencias secundarias indeseables del uso de la droga en el niño, como aumento en la presión arterial, disminución del apetito o alteraciones en el crecimiento.

Lic. Claudio Vázquez

No se ve, en lo que va transcurrido de este siglo, ningún signo de que el asunto varíe. Al revés, se prevé un actitud aún más rígida.

En la práctica de la psicoterapia se aprecia claramente esta dependencia del juicio de los otros para valorizarse a sí mismo. Tan frecuente es esta problemática que las depresiones severas, la ansiedad social, el temor a hablar en público, la timidez, la anorexia, la bulimia y la obesidad, muchas veces, son consecuencia de esta forma de enfrentar la vida.

Familias dependientes del juicio externo

Las investigaciones señalan que este culto a la imagen proviene de factores de interacción familiar que se han ido imponiendo en la sociedad moderna. Constantemente muchos padres les están mostrando a sus niños que lo más importante es que los demás tengan una buena opinión de ellos. Por lo tanto, lo único que vale es mostrar una faceta positiva de uno mismo.

Así todos los conflictos se esconden, no se permite la expresión de emociones ni de opiniones.

Se pierde totalmente la espontaneidad. Se valorizan en grado extremo las formalidades.

Aparece la imagen de padres e hijos perfectos.

Pero es sólo una fachada, un bluff. El niño aprenderá a valorizarse, no de acuerdo a sus propios referentes personales, sino según el juicio de uno de los padres, el que decida elegir.

De adulto, continuará dependiente de personas significativas para él. Como puede deducirse, su estilo de vida va a consistir en evitar el exponerse.

Situaciones de vida tan posibles como una separación, el fracaso de una carrera, la cesantía, gatillarán serios problemas emocionales. Depresión, rabia o ansiedad.

La terapia consiste en definir su propio valor. Esto se logra, primeramente, haciendo que el paciente tome conciencia de las situaciones en que se define a través de los demás. Posteriormente, conseguir que cambie el punto de vista, que aprenda a tomar el juicio de los otros como información que tiene que ver con la persona que lo emite. Es decir, tiene que ver con el otro y no con uno.

Lic. Claudio Vázquez